Décollement de la rétine : causes, symptômes et opération

Qu'est-ce qu'un décollement de rétine ?

Le décollement de rétine correspond à la séparation de la rétine de la paroi interne de l'œil.

Les zones décollées ne sont plus correctement nourries ni oxygénées, ce qui entraîne une perte de fonction visuelle pouvant devenir définitive sans traitement rapide.

Dans la majorité des cas, il s'agit d'un décollement rhegmatogène, lié à une déchirure de la rétine. Avec l'âge, le vitré (gel transparent qui remplit l'œil) se liquéfie et se décolle partiellement. En se rétractant, il peut tirer sur la rétine, créer une déchirure, puis le liquide s'infiltre sous la rétine et provoque son décollement.

Plus rarement, il existe :

• des décollements par traction (liés à des membranes fibreuses, notamment dans le diabète),
• des décollements exsudatifs (liés à une inflammation ou une tumeur).

Facteurs de risque

Le décollement de rétine survient surtout après 50 ans. Les principaux facteurs favorisants sont :

• Myopie forte
• Antécédents familiaux
• Chirurgie oculaire (notamment de la cataracte)
• Traumatisme de l'œil
• Rétinopathie diabétique
• Déchirures ou zones fragiles de la rétine

Lorsqu'un œil est atteint, le risque pour l'autre œil est d'environ 10 %.

Symptômes

Les signes d'alerte sont :

• Apparition brutale de « mouches volantes »
• Éclairs lumineux dans un secteur du champ visuel
• Voile noir ou ombre latérale
• Baisse rapide de la vision

Toute apparition de ces symptômes impose une consultation en urgence.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur l'examen du fond d'œil après dilatation.

L'OCT et l'échographie peuvent être utiles si la rétine n'est pas visible.

Traitement

Le décollement de rétine est une urgence chirurgicale. Plus le traitement est précoce, meilleures sont les chances de récupération visuelle.

Traitement des déchirures avant décollement

• Laser pour « souder » la rétine autour de la déchirure
• Permet de prévenir le décollement dans la majorité des cas.

Chirurgie du décollement constitué

Plusieurs techniques peuvent être utilisées selon le cas :

• Indentation sclérale (cerclage)
• Vitrectomie avec injection de gaz ou d'huile de silicone
• Parfois association des deux

Le gaz ou l'huile de silicone permettent de plaquer la rétine contre la paroi oculaire pendant la cicatrisation.

Résultats

Le succès anatomique est aujourd'hui supérieur à 90 %.

La récupération visuelle dépend de l'atteinte ou non de la macula et de la rapidité de la prise en charge.

La vision continue souvent à s'améliorer pendant plusieurs mois après l'opération.

Suivi

Un suivi régulier est indispensable, ainsi que la surveillance de l'autre œil.

En cas de gaz intraoculaire, certaines positions de tête et l'interdiction temporaire de l'avion sont nécessaires.

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