Implant torique

Comprendre l'astigmatisme

L'astigmatisme correspond à une différence de puissance optique selon les différents axes de l'œil.

Il est le plus souvent lié à la forme de la cornée, dont la courbure n'est pas identique dans toutes les directions.

La lumière ne se focalise alors pas de façon uniforme sur la rétine, ce qui peut entraîner une vision floue ou déformée, de loin comme de près.

Lors d'une chirurgie de la cataracte, un astigmatisme cornéen significatif non corrigé peut limiter la qualité visuelle obtenue après l'intervention.

 

Qu'est-ce qu'un implant torique ?

Un implant torique est une lentille intraoculaire possédant une puissance différente selon ses axes.

Cette caractéristique lui permet de corriger tout ou partie d'un astigmatisme cornéen.

L'implant est positionné dans l'œil à la place du cristallin retiré lors de la chirurgie.

Il doit être orienté précisément selon l'axe de l'astigmatisme afin d'obtenir la correction recherchée.

L'objectif est de diminuer la dépendance à une correction optique pour la vision de loin.

 

Pourquoi corriger l'astigmatisme pendant la chirurgie ?

La chirurgie de la cataracte constitue une occasion de corriger simultanément plusieurs composantes optiques de l'œil.

Lorsque l'astigmatisme cornéen est significatif, l'ignorer peut laisser persister un flou visuel après l'intervention, même si la chirurgie s'est déroulée normalement.

La correction de cet astigmatisme au moment de la chirurgie permet donc d'optimiser le résultat réfractif et la netteté visuelle.

 

Le bilan préopératoire avant un implant torique

Le choix d'un implant torique repose sur des mesures préopératoires particulièrement précises.

Le bilan comprend plus spécifiquement :

• une topographie cornéenne qui mesure la puissance et l'axe de l'astigmatisme cornéen ;
• une biométrie oculaire, nécessaire au calcul de la puissance de l'implant ;

Une tomographie cornéenne peut également être réalisée afin de confirmer la régularité et la stabilité de l'astigmatisme.

L'ensemble de ces éléments permet de déterminer la puissance torique nécessaire et l'axe selon lequel l'implant devra être positionné.

 

Pourquoi l'orientation de l'implant est-elle importante ?

Contrairement à un implant non torique, un implant torique doit être positionné selon un axe précis.

Le chirurgien repère cet axe avant ou pendant l'intervention.

Une fois l'implant positionné, son orientation conditionne directement l'efficacité de la correction de l'astigmatisme.

Une rotation de l'implant par rapport à l'axe prévu réduit progressivement l'efficacité de la correction torique.

Une rotation importante peut parfois nécessiter un repositionnement de l'implant.

Cette situation reste peu fréquente et survient principalement dans les premières semaines suivant l'intervention.

 

Quelle vision peut-on attendre après une implantation torique?

Lorsque l'astigmatisme est correctement corrigé, la vision peut gagner en netteté et en précision.

Le résultat dépend cependant également :

• du type d'implant utilisé ;
• de la cible réfractive choisie ;
• de l'état de la cornée ;
• de la précision du calcul préopératoire ;
• de la cicatrisation.

Une correction optique résiduelle peut donc parfois rester nécessaire.

 

Implant torique et vision de près

Le terme « torique » décrit uniquement la capacité de l'implant à corriger l'astigmatisme.

Il ne détermine pas à lui seul la distance de vision obtenue après l'intervention.

Un implant torique peut être associé à différentes technologies :

• implant monofocal torique ;
• implant monofocal « plus » torique ;
• implant EDOF torique ;
• implant multifocal ou trifocal torique.

La vision de près et intermédiaire dépend donc avant tout de la technologie optique choisie en plus de la correction torique.

 

Implant monofocal torique

Un implant monofocal torique corrige l'astigmatisme tout en privilégiant principalement une distance de vision, le plus souvent la vision de loin.

Des lunettes restent généralement nécessaires pour la lecture.

 

Implant EDOF torique

Un implant EDOF torique associe une correction de l'astigmatisme à une extension de la profondeur de champ.

L'objectif est généralement d'obtenir une bonne vision de loin et d'améliorer la vision intermédiaire.

 

Implant multifocal ou trifocal torique

Un implant multifocal ou trifocal torique associe la correction de l'astigmatisme à une technologie permettant une vision utile à plusieurs distances.

Cette solution nécessite une sélection particulièrement rigoureuse du patient et un bilan précis de la cornée, de la surface oculaire et de la rétine.

 

Quels astigmatismes peuvent être corrigés ?

Les implants toriques sont particulièrement adaptés aux astigmatismes cornéens réguliers et suffisamment stables.

En revanche, certaines irrégularités cornéennes peuvent rendre leur résultat moins prévisible.

C'est notamment le cas de certains astigmatismes irréguliers ou évolutifs.

Le bilan préopératoire permet donc de déterminer si l'astigmatisme est suffisamment régulier et reproductible pour bénéficier d'une correction torique.

 

L'importance de la surface oculaire

La qualité des mesures préopératoires dépend également de l'état de la surface oculaire.

Une sécheresse oculaire importante peut modifier les mesures de la cornée et rendre le calcul de l'astigmatisme moins reproductible.

Lorsque cela est nécessaire, la surface oculaire doit donc être traitée avant de finaliser le calcul de l'implant.

Cette étape est particulièrement importante lorsque l'objectif est d'obtenir une correction réfractive précise.

 

Une correction totalement sans lunettes ?

L'objectif d'un implant torique est de réduire l'astigmatisme

Il ne garantit toutefois pas une absence totale de lunettes.

Une petite correction résiduelle peut persister malgré des mesures préopératoires précises.

Le besoin éventuel de lunettes dépend également du type d'implant utilisé et de la distance de vision recherchée.

 

Suivi après implantation

Les contrôles postopératoires permettent de vérifier :

• la récupération visuelle ;
• la réfraction résiduelle ;
• la position et l'orientation de l'implant ;
• la pression intraoculaire ;
• l'état de la cornée et de la surface oculaire.

Lorsqu'une rotation significative de l'implant est détectée et qu'elle altère le résultat visuel, un repositionnement peut parfois être proposé.

 

Stabilité et durabilité dans le temps

Les implants toriques sont conçus pour rester durablement dans l'œil.

Une fois la période postopératoire initiale passée, leur position est généralement stable.

Ils ne nécessitent pas d'entretien particulier et ne sont habituellement pas remplacés.

Comme pour tout implant intraoculaire, une baisse de vision secondaire doit cependant conduire à rechercher une autre cause, telle qu'une évolution rétinienne, cornéenne ou une opacification de la capsule située derrière l'implant.

 

Conclusion

L'implant torique permet de corriger l'astigmatisme cornéen directement lors d'une chirurgie de la cataracte ou du cristallin.

Son efficacité repose sur trois éléments essentiels : la précision des mesures préopératoires, le calcul de la puissance torique et le positionnement correct de l'implant.

Il peut être associé à différentes technologies — monofocale, monofocale « plus », EDOF ou multifocale — en fonction des besoins visuels du patient.

Le choix est donc personnalisé en fonction de l'astigmatisme, de l'anatomie de l'œil et du projet visuel défini avec le chirurgien.

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