Ophtalmologie pédiatrique à Paris

Particularités de l'ophtalmologie pédiatrique

A la naissance, les yeux des bébés sont immatures. La lumière les fait loucher, et ils ne voient pas au-delà de 50 centimètres, la distance entre leur visage et celui de leur maman. La netteté se fait aux environs de deux mois et l'acuité visuelle est maximale vers 6 ans, ce qui n'empêche nullement d'apprécier sa santé oculaire. Un adulte peut décrire son ressenti et ses douleurs, un bébé en est incapable. Seule l'attention des « pourvoyeurs de soins primaires » (famille et nounou) permettra de détecter une anomalie. Un caractère jovial qui devient ronchon, se frotte les yeux, se comporte différemment et manifeste des signes de souffrance. En cas de doute, une visite chez le pédiatre ou l'ophtalmologue, dissipera les inquiétudes ou orientera la famille vers un spécialiste. Les soins des enfants sont intégralement remboursés par l'Assurance Maladie, qu'ils soient dispensés à l'hôpital public ou chez un spécialiste.

Quels symptômes justifient une visite en ophtalmologie pédiatrique ?

Les urgences ophtalmologiques

Projection dans l'œil, douleurs violentes, rougeur oculaire subite, perte rapide de la vision ou paupière qui se relâche brutalement : autant de symptômes qui justifient une visite aux urgences pédiatriques ou ophtalmologiques dans les plus brefs délais.

Un défaut structurel ou fonctionnel

• L'œil présente un problème de réfraction : astigmatisme, hypermétropie ou forte myopie (à surveiller car elle augmente les risques de décollement rétinien)
• Tension musculaire défaillante (ectropion) ou problème de larmoiement
• Les autres situations seront normalement détectées lors des examens classiques (échographies, dépistages de naissance et contrôles de routine du pédiatre)

Signes qui doivent retenir l'attention

Avant trois semaines, un nouveau-né suit sa maman du regard. A partir de trois mois, il s'intéresse à son environnement et essaie d'attraper les objets. Sa préhension se précise aux alentours de la première année. Les parents pourront remarquer les froncements de sourcils d'un regard qui essaie de faire la netteté, les maladresses « inhabituelles » ainsi qu'un aspect anormal : mouvements oculaires saccadés (nystagmus), tâches ou reflets sur l'œil (rétine, pupille, opacité…), ou encore les frottements intempestifs ou éblouissements exagérés.

L'ophtalmologie du bébé de moins de 24 mois

Environ 1 enfant sur 8 présente une anomalie ophtalmologique : des solutions efficaces existent. Le strabisme convergent par exemple, se règle dans 90% avant six ans, sans avoir recours à la chirurgie. Il faut simplement mettre en place rapidement une correction par lunettes le plus tôt possible.

Affections ophtalmologiques congénitales

Le système oculaire immature d'un grand prématuré a parfois besoin d'une prise en charge ophtalmologique, tout comme les problèmes graves d'ectropion (paupière inférieure tombante) ou de ptôsis (paupière mobile qui couvre la rétine). L'ophtalmologue opte alors pour une chirurgie adaptée, quasi-indolore et efficace. Avant un an, le larmoiement se règle avec des massages du sac lacrymal, la chirurgie n'est généralement pas nécessaire.

Traumatismes crâniens et décollement rétinien

Le décollement rétinien est une des premières causes de cécité. Le plus souvent provoqué par une forte myopie ou un choc à la tête (syndrome du bébé secoué), il passe inaperçu chez les bébés, incapables de décrire leur vision. Seul un contrôle ophtalmo préventif peut le déceler.

Ophtalmologie pédiatrique des plus de deux ans

La rééducation ophtalmologique est difficile à obtenir d'un tout-petit. Sauf cas d'urgence, peu d'opérations ont lieu avant les cinq ans de l'enfant. C'est à l'école primaire que sont décelés les premiers troubles de la vision. Les enfants n'arrivent pas à lire au tableau, se désintéressent de l'école et écrivent très mal. Une correction par lunettes sera mise en place. Le visage de l'enfant a presque atteint sa taille adulte. L'ophtalmologue organisera l'opération d'un strabisme divergent ou amblyopie (yeux qui louchent) trop prononcé.

Avant les visites chez l'ophtalmologue

Les professionnels reçoivent quotidiennement des enfants de tous âges : ils savent présenter leurs appareils avec humour. Un collyre peut être appliqué une demi-heure avant l'examen. Le produit est indolore mais trouble la vue. Les parents peuvent prévoir un doudou et des comptines.

Soins post-opératoires

La chirurgie pédiatrique ne se réalise pas en ambulatoire : les enfants font l'objet de soins particuliers. Une fiche précise de conseils et symptômes à surveiller est remise aux parents à la sortie. Les symptômes post-opératoires les plus inquiétants restent la léthargie, fièvre, douleur, aspect sale de l'œil (pus ou sang) dans les semaines suivantes. Des gouttes antibiotiques réduiront les risques infectieux, du Doliprane et des câlins (produisent une hormone de bien-être) apaiseront la douleur. L'enfant devra être protégé des UV pendant plusieurs mois. Certains patchs protègent les yeux des chocs et projections dont sont coutumiers les enfants, sans ralentir la cicatrisation.

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