Implants phaques

Principe et positionnement des implants phakes

Les lentilles phakes sont fabriquées en matériaux biocompatibles et transparents. Elles se glissent à l'intérieur de l'œil et se stabilisent durablement, sans modification de sa structure.

• Lentilles de chambre postérieure (ICL) : insérées derrière l'iris et devant le cristallin, elles sont aujourd'hui les plus fréquemment utilisées.
• Implants toriques : certains modèles corrigent simultanément l'astigmatisme grâce à une face torique spécialement profilée.

Dans tous les cas, l'intervention laisse le cristallin intact, ce qui permet à l'œil de conserver ses capacités d'accommodation chez les patients jeunes.

Qui sont les patients éligibles aux implants phakes ?

Les implants phakes sont destinés à des personnes dont la correction dépasse les possibilités du laser. Plusieurs critères définissent l'éligibilité :

• Amétropie élevée : myopie importante (généralement au-delà de –8 à –10 dioptries, jusqu'à –20 D voire plus selon les modèles).
• Âge adulte : la plupart des chirurgiens privilégient des patients entre 21 et 45 ans, car leur cristallin conserve une mobilité adéquate.
• Cornée fine ou irrégulière : lorsque l'épaisseur cornéenne est insuffisante pour un LASIK ou une PKR.
• Réfraction stable : une variation de correction inférieure à 0,5 dioptrie par an est recommandée pour assurer le succès de l'intervention.
• Profondeur de chambre antérieure suffisante : les mesures préopératoires doivent montrer un espace de au moins 3 mm.
• Endothélium cornéen en bon état : un comptage cellulaire permet de s'assurer que l'implant ne compromettra pas la santé de la cornée.

À l'inverse, certaines situations contre-indiquent l'intervention : glaucome, cataracte débutante, uvéite chronique ou pathologie rétinienne significative.

Préparation et examens préopératoires

La réussite d'une implantation repose sur un bilan exhaustif. Cette étape se déroule en consultation et dure généralement 1 à 2 heures.

• La mesure de la réfraction et de l'acuité : pour définir la puissance exacte de la lentille à implanter.
• La topographie et la tomographie cornéennes : elles cartographient la forme de la cornée et sa courbure en détail.
• La biométrie et la mesure de la chambre antérieure : la profondeur de la chambre est mesurée par OCT ou par ultrasons.
• L'endothéliométrie : un compteur cellulaire détermine le nombre de cellules de l'endothélium cornéen.
• L'examen de la pupille : son diamètre et sa réaction à la lumière sont évalués pour choisir un implant torique si nécessaire.
• L'exploration rétinienne : un fond d'œil cherche des signes de dégénérescence maculaire ou de lésion périphérique.

Ces examens garantissent une individualisation du traitement. Ils permettent également de prévoir la taille exacte de l'implant et sa puissance optique.

Déroulement de l'intervention

La pose d'un implant phake se déroule en ambulatoire, dans un bloc opératoire. L'anesthésie est le plus souvent générale pour le confort du patient et du chirurgien, en l'absence de contre-indications.

• Préparation et incisions : après une désinfection complète, le chirurgien réalise une mini-incision (environ 3 mm) au niveau de la cornée.
• Insertion de l'implant : la lentille, préalablement pliée dans un injecteur, est insérée par l'incision minimale.
• Contrôle et stabilisation : le chirurgien vérifie que l'implant est bien centré. Un collyre miotique (qui resserre la pupille) peut être appliqué pour stabiliser l'implant.
• Fermeture de l'incision : la petite incision se referme spontanément grâce à la pression intraoculaire, sans nécessiter de sutures.
• Médication post-opératoire : des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires sont prescrits. Une coque oculaire est donnée pour protéger l'œil pendant la nuit une semaine.

L'opération dure généralement entre 20 et 30 minutes par œil. Dans certains cas, les deux yeux sont opérés lors d'une même séance, ou avec un délai de quelques jours.

Convalescence après des implants phakes

La récupération après une implantation d'implant phake est rapide. La plupart des patients retrouvent une bonne vision en quelques jours. Plusieurs mesures de suivi sont nécessaires :

• Un traitement antibiotique et anti-inflammatoire pendant plusieurs semaines pour prévenir l'infection et limiter l'inflammation.
• Des contrôles réguliers de la mesure de la pression intraoculaire pour détecter une élévation de la tension oculaire.
• La surveillance de l'endothélium, un examen annuel (microscopie cellulaire) de la densité cellulaire qui permet de s'assurer que l'implant n'endommage pas la cornée.

Les activités quotidiennes peuvent reprendre après 48 heures. Mais les efforts physiques intenses, les sports de contact et les immersions prolongées doivent être evités pendant 4 à 6 semaines.

Les consultations de suivi chez l'ophtalmologue sont programmées à J+1, J+7, puis à un, trois et six mois.

Les règles d'hygiène (pas de maquillage oculaire dans les 7 jours, éviter de frotter les yeux) et l'utilisation de compresses humides en cas d'inconfort doivent être rigoureusement respectées.

Avantages des implants phakes

Cette technique bénéficie d'une série d'atouts majeurs qui expliquent sa place dans la chirurgie réfractive moderne.

Correction de dioptries élevées

La pose d'un implant phake permet de corriger des myopies et des hypermétropies bien au-dessus des limites du LASIK ou de la PKR, atteignant parfois –25 ou +12 dioptries.

Réversibilité de la correction

L'implant s'ajoute à l'œil sans modifier ni la cornée ni le cristallin. Il se retire ou se remplace ultérieurement si les besoins optiques changent.

Préservation de la cornée

En l'absence de photoablation, la structure cornéenne reste intacte. La biomécanique est conservée, ce qui réduit le risque d'ectasie.

Stabilité biométrique rapide

La correction est effective juste après l'intervention. Elle ne dépend pas d'un processus de cicatrisation et reste stable immédiatement.

Qualité visuelle et contrastes

Grâce à sa position interne, la lentille procure un contraste élevé et une excellente vision nocturne, surpassant souvent les résultats de la chirurgie laser.

Maintien du confort lacrymal

La chirurgie intraoculaire préserve l'innervation cornéenne et ne perturbe pas le film lacrymal. La sécheresse oculaire post-opératoire est moins probable que suite au LASIK.

Ces atouts expliquent pourquoi les implants phakes constituent une option privilégiée pour corriger les fortes amétropies et offrir une qualité de vie optimale.

Inconvénients et risques potentiels

Malgré leur efficacité, les implants phakes ne sont pas exempts de risques. Les progrès des matériaux et des techniques ont considérablement réduit leur fréquence, mais ils demeurent possibles :

• Augmentation de la pression intraoculaire
• Perte de cellules endothéliales
• Risque de cataracte
• Inflammation et infection
• Rotation ou déplacement de l'implant
• Gêne visuelle initiale

La connaissance de ces situations et un dialogue transparent avec le chirurgien permettent de mettre en perspective les bénéfices et les risques, et de prendre une décision éclairée.

Conclusion

Cette chirurgie confère aux patients une vision stable et une qualité optique supérieure, tout en préservant la possibilité de correction ultérieure. Elle représente une solution pérenne pour les amétropies élevées et les contraintes anatomiques.

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