Opération de l’hypermétropie à Paris

Les lunettes ou les lentilles corrigent ce défaut, mais un nombre croissant d'adultes cherchent une solution pérenne pour pouvoir lire sans contrainte et pratiquer leurs activités sans équipement optique. La chirurgie réfractive permet aujourd'hui de remodeler la cornée ou d'ajouter une lentille intraoculaire. Le but étant dans les deux cas de ramener la focalisation sur la rétine.

Comprendre l'hypermétropie avant d'envisager l'opération

L'hypermétropie n'est pas une maladie, mais une configuration anatomique. L'œil est légèrement plus court que la moyenne ou la cornée est trop plate, de sorte que la lumière se focalise derrière la rétine.

Durant l'enfance, l'organisme compense aisément grâce à l'accommodation. Avec les années, cette capacité d'adaptation se réduit et la lecture demande un effort toujours plus grand. Un léger flou apparaît en vision de près, puis des maux de tête et une fatigue oculaire peuvent s'installer.

Dans sa forme modérée, l'hypermétropie dépasse rarement trois dioptries, mais certaines personnes présentent des valeurs plus élevées. L'ophtalmologue commence donc par évaluer précisément l'amplitude du défaut et son impact sur le quotidien.

Un bilan sur mesure avant la chirurgie de l'hypermétropie

Le bilan pré-opératoire dure environ une heure et sert à définir si la chirurgie est possible et quel type d'intervention conviendrait. Le médecin mesure la réfraction à l'aide de différentes méthodes, compare les ordonnances récentes et vérifie que la correction ne varie plus. Il apprécie la vision maximale que l'on obtient avec lunettes, détermine l'œil dominant et s'intéresse à la relation entre hypermétropie et astigmatisme éventuel.

La cornée est ensuite inspectée au biomicroscope pour s'assurer qu'elle est saine, que le film lacrymal est suffisant et qu'aucune inflammation ou sécheresse sévère ne compromettra la cicatrisation. La topographie et la tomographie décrivent la courbure et l'épaisseur cornéennes.

Enfin, un examen aberrométrique mesure les aberrations optiques et distingue ce qui provient de la cornée de ce qui est interne à l'œil. Cette étape permet d'écarter les particularités qui contre‑indiquent le laser, par exemple une cornée trop fine ou irrégulière, et de proposer une solution adaptée.

Les techniques laser pour remodeler la cornée

Deux méthodes au laser sont proposées pour l'hypermétropie légère à modérée. Dans les deux cas, l'idée est d'augmenter la courbure de la cornée pour que la lumière converge plus en avant.

Le LASIK

Le Lasik utilise deux lasers. Le laser femtoseconde découpe une fine lamelle à la surface de la cornée. Le chirurgien soulève ensuite cette lamelle et, à l'aide du laser excimer, sculpte la partie sous‑jacente pour accentuer la convexité.

La lamelle est repositionnée et sert de pansement naturel. La récupération est par ailleurs rapide : la vision s'améliore en quelques heures et la reprise des activités quotidiennes se fait dès le lendemain. Cette technique convient quand la cornée est suffisamment épaisse et régulière.

La PKR

La PKR peut corriger l'hypermétropie  Le principe est d'augmenter la courbure centrale de la cornée (traitement en périphérie optique) pour faire avancer le foyer sur la rétine. Techniquement, le laser excimer le permet, mais elle est moins "confortable" que le LASIK pour l'hypermétropie  Inconvénients de la PKR pour l'hypermétropie : • Zone de traitement plus large • Remodelage périphérique important • Cicatrisation plus lente • Régression plus fréquente dans les fortes hypermétropies • Sensibilité à la sécheresse et au haze

Pour les hypermétropies associées à un astigmatisme ou pour des défauts modérés, ces techniques offrent une correction précise et durable. Les choix se font en fonction de l'épaisseur de la cornée, de la puissance à corriger et des contraintes personnelles.

Les implants : une alternative pour les fortes hypermétropies

Lorsque l'hypermétropie dépasse les possibilités du laser ou lorsque la cornée ne peut pas être sculptée, l'implantation d'une lentille constitue une solution. Deux options existent :

Implant phake (lentille intraoculaire fixée dans l'œil)  Chez certains patients jeunes dont le cristallin est clair, il est possible d'implanter une lentille intraoculaire sans retirer le cristallin naturel. Cette lentille est placée dans l'œil entre l'iris et le cristallin, tout en préservant la cornée et la capacité accommodative. Les implants phakes sont fabriqués sur mesure pour répondre aux besoins réfractifs du patient.  L'opération se réalise en ambulatoire et dure généralement une trentaine de minutes par œil. Comme la lentille est placée en plus du cristallin naturel, elle n'entraîne pas de perte d'accommodation, et peut être retirée ou remplacée si la situation évolue avec le temps.  Les indications des implants phakes sont avant tout : • hypermétropie élevée pour lesquelles la chirurgie cornéenne au laser n'est pas adaptée ou présente un risque élevé • astigmatisme associé difficile à corriger par laser seul  Pour l'hypermétropie en particulier, même si elle est moins fréquente que la myopie, des études cliniques confirment que certains implants phakes peuvent corriger de façon sûre et efficace l'hypermétropie et l'astigmatisme hypermétropique, notamment lorsque le laser cornéen est limité ou contre-indiqué

Le remplacement du cristallin. Quand l'hypermétropie est importante, que la presbytie s'installe ou que la cataracte débute, il peut être pertinent de retirer le cristallin et de le remplacer par un implant multifocal. L'intervention se déroule en moins d'une demi‑heure et ressemble à une chirurgie de la cataracte. Le nouvel implant corrige la vision de loin et de près grâce à ses zones de focalisation. Cette éventualité s'adresse plutôt aux patients de plus de cinquante ans ou à ceux dont la transparence du cristallin s'altère.

Comment se déroule l'opération et la convalescence ?

Une chirurgie de l'hypermétropie se déroule en ambulatoire. Le patient arrive sans maquillage et s'allonge sous le laser ou en salle d'opération. Le collyre anesthésiant instillé dans ses yeux supprime la sensation douloureuse et un léger sédatif apaise l'appréhension. Il reste toutefois conscient et comprend les instructions du médecin.

Celui-ci réalise ensuite la technique choisie en quelques minutes.

La vision se stabilise rapidement après un Lasik. L'activité professionnelle peut reprendre sous deux ou trois jours, avec l'obligation d'éviter les frottements et les poussières.

Après une PKR, la récupération prend plus de temps : la sensibilité lumineuse et la vision floue persist quelques jours.

L'insertion d'un implant phake demande un suivi régulier pour surveiller la pression oculaire et vérifier la position de la lentille.

Quant à l'implant multifocal, il impose un protocole de contrôle identique à celui d'une cataracte.

Qui peut bénéficier de l'opération ?

Cette intervention s'adresse aux personnes majeures hypermétropes, avec ou sans presbytie et/ou astigmatisme, souhaitant vivre sans dépendance à un équipement optique (lunettes ou lentilles)  Le défaut doit être quantifié avec précision et ne plus évoluer.

Les adolescents et les jeunes adultes ne sont pas opérés car leurs yeux continuent de grandir

Certaines maladies, comme un kératocône avéré ou une sécheresse sévère, rendent la chirurgie irréalisable. Enfin, des antécédents de chirurgie oculaire ou une pathologie rétinienne doivent être pris en compte. Le dialogue avec l'ophtalmologue permet de valider la faisabilité et d'exposer les bénéfices et les risques de manière transparente.

Conclusion

L'opération de l'hypermétropie permet de retrouver une acuité visuelle et un confort de lecture sans lunettes ni lentilles. Grâce à la chirurgie réfractive, de nombreuses personnes reprennent ainsi le cours normal de leur quotidien visuel.

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