Opération TransPKR à Paris

Pour répondre aux limites de ces deux méthodes, une variante est apparue : la TransPKR, parfois nommée PKR transépithéliale. Cette technique supprime le volet cornéen et se passe d’alcool. Le laser excimer se charge de toutes les étapes : il vaporise l’épithélium, puis remodèle le stroma. L’intervention se fait sans contact, réduit l’inflammation et favorise un retour rapide au confort (24 à 48 heures)

Comprendre le principe de la TransPKR

La cornée représente la première lentille de l’œil. Sa courbure commande la façon dont les rayons lumineux sont concentrés sur la rétine :

• Une cornée trop bombée ou un œil long provoque une myopie
• Une cornée plate ou un œil court entraîne une hypermétropie
• Une cornée irrégulière génère un astigmatisme

La TransPKR agit directement sur cette courbure. Elle se déroule en deux temps, mais avec un seul laser. D’abord, une photo‑ablation retire l’épithélium, couche superficielle qui se renouvelle en quelques jours. Ensuite, le même laser excimer sculpte le tissu sous‑jacent. Cette sculpture a pour but de :

• Aplatir la zone centrale afin de diminuer la puissance de l’œil en cas de myopie
• Creuser légèrement la périphérie pour accentuer la convergence chez un hypermétrope
• Homogénéiser la courbure lorsque l’astigmatisme induit des déformations selon les axes

Ce protocole automatisé réduit la durée du traitement à quelques dizaines de secondes par œil. La surface fraîchement sculptée est ensuite recouverte d’une lentille pansement qui protège la cornée le temps que l’épithélium repousse, ce qui prend environ 4 jours avant d’enlever la lentille.

Préparation et bilan préopératoire

La TransPKR s’inscrit dans un parcours précis qui commence par une évaluation médicale. Le chirurgien prend le temps d’écouter l’histoire ophtalmologique, de questionner les habitudes professionnelles et les attentes visuelles :

Cette phase d’analyse s’appuie sur des examens complémentaires :

• La réfraction vérifie la valeur exacte de la myopie, de l’hypermétropie ou de l’astigmatisme et s’assure que cette correction est stable
• La topographie cornéenne établit une carte en relief de la cornée, mesure son épaisseur et décèle la moindre irrégularité suspecte
• La tomographie explore la cornée en profondeur et évalue sa résistance pour éviter un amincissement excessif
• Le bilan lacrymal identifie une sécheresse, car un film lacrymal insuffisant peut accentuer l’inconfort post‑opératoire
• L’étude pupillaire mesure le diamètre de la pupille en basse lumière afin d’adapter le diamètre de traitement et de prévenir l’apparition de halos nocturnes
• L’examen du fond d’œil contrôle la rétine pour déceler une contre‑indication, notamment chez les myopes forts.

À partir de ces données, l’ophtalmologiste détermine la technique la plus sûre. La TransPKR est privilégiée lorsque la cornée est fine (moins de 500 microns), irrégulière ou légèrement fragilisée.

Elle est aussi retenue lorsque l’activité expose à des chocs oculaires ou lorsque la personne souffre déjà d’une sécheresse modérée. En revanche, une correction qui évolue encore, une maladie cornéenne évolutive, une grossesse ou un trouble général altérant la cicatrisation amènent à différer ou à exclure cette chirurgie.

Qui peut bénéficier d’une TransPKR  ?

Ce type d’intervention s’adresse principalement aux défauts visuels modérés : myopie légère à moyenne (souvent jusqu’à –6 dioptries), hypermétropie modérée et astigmatisme inférieur à 5 dioptries. La TransPKR est aussi privilégiée lorsque la cornée est trop mince pour réaliser un LASIK.

Quelques profils de patients y trouvent un avantage particulier :

• Sportifs et professionnels exposés : les disciplines de contact (arts martiaux, rugby) ou les métiers soumis à des risques de choc (forces de l’ordre, métiers manuels) profitent de l’absence de volet, car la cornée conserve sa solidité structurelle.
• Cornées fines ou irrégulières : certaines topographies montrent un relief légèrement irrégulier ou une épaisseur limite. Dans ces cas, créer un volet pourrait fragiliser l’œil.
• Personnes sujettes à la sécheresse : la TransPKR préserve la surface de la cornée et réduit l’incidence de la sécheresse post‑opératoire.
• Cas de kératocône débutant : à un stade très précoce, la chirurgie de surface demeure l’option la plus prudente, parfois associée à un cross‑linking pour rigidifier la cornée.

Un échange détaillé avec le chirurgien aide à vérifier que la procédure correspond aux attentes. La décision tenant compte des besoins visuels (lecture, conduite nocturne, écrans), du temps disponible pour la convalescence et du degré de correction recherché.

L’intervention pas à pas

Le jour J, le patient se rend à la clinique pour une chirurgie ambulatoire. Après l’instillation de collyres anesthésiants, l’œil est prêt.

En salle laser, un point lumineux sert de repère car, pendant toute l’intervention, le patient reste conscient et peut suivre les instructions. Le chirurgien vérifie une dernière fois le programme et déclenche la séquence.

Avec le laser excimer, il commence par retirer l’épithélium. Cette étape dure une vingtaine de secondes par œil. Ensuite le même laser remodèle la cornée selon un schéma personnalisé. Le calcul tient compte des mesures préopératoires et de l’aberration totale de l’œil. Pendant ce temps, un système de suivi de l’œil détecte les micro‑mouvements et ajuste le faisceau en continu. La sculpture dure souvent moins d’une minute.

Une lentille souple est alors posée sur la cornée pour protéger la zone traitée. La personne se repose ensuite quelques dizaines de minutes avant de quitter le centre, en étant accompagnée. Il repart avec des collyres hydratants et anti‑inflammatoires qui lui sont remis avec des instructions précises sur le rythme des instillations.

Les sensations après l’opération

Les premières vingt‑quatre heures sont les plus délicates. Une impression de brûlure, des picotements et un larmoiement apparaissent rapidement. La lumière éblouit et oblige souvent à rester dans la pénombre, les paupières fermées. Les douleurs, bien que modérées, nécessitent parfois un antalgique.

Entre le deuxième et le troisième jour, les symptômes diminuent nettement : l’épithélium commence à repousser. La lentille pansement est retirée par le chirurgien entre le troisième et le quatrième jour. La vision reste encore instable, mais elle devient suffisante pour reprendre des activités simples. En revanche, les trajets en voiture ne redeviennent possibles que pas avant une semaine, dès que l’acuité et la sensibilité lumineuse le permettent.

Avantages comparés aux autres techniques

La TransPKR présente un compromis intéressant entre la PKR classique et le LASIK. Par rapport à la PKR de première génération, elle réduit l’inflammation et la douleur initiale grâce à l’ablation laser de l’épithélium, plus régulière et moins irritante. La récupération visuelle démarre plus vite, même si la stabilisation finale est identique.

Face au LASIK, la TransPKR préserve l’intégrité de la cornée : aucun volet n’est créé et la structure retrouve sa résistance naturelle après cicatrisation. La sécheresse oculaire reste plus limitée et le risque de déplacement du volet en cas de traumatisme n’existe pas. Cette sécurité séduit les sportifs et les professions exposées. Cependant, le LASIK garde l’avantage d’une vision claire presque immédiate et il corrige des défauts plus élevés.

La TransPKR est ainsi une solution complémentaire plutôt qu’un concurrent direct. Elle convient aux patients :

• dont la cornée est trop fine ou irrégulière pour un LASIK
• qui souhaitent une chirurgie sans découpe
• qui acceptent une récupération un peu plus longue pour bénéficier d’une surface indemne

Risques et effets secondaires de la TransPKR

La TransPKR est une chirurgie sûre, mais elle n’est pas dénuée de risques. Ceux-ci restent rares quand un bilan rigoureux est réalisé. Les principales complications observées sont :

• Haze cicatriciel : un voile dû à la réaction inflammatoire et à la chaleur du laser, qui diminue avec un traitement anti‑inflammatoire prolongé
• Sécheresse oculaire transitoire : la sensibilité cornéenne diminue quelques semaines, entraînant une diminution de la production de larmes. Des larmes artificielles apportent le confort nécessaire
• Halos et éblouissements : au début, la vision nocturne se modifie. Ces halos disparaissent dans la majorité des cas à mesure que la cicatrisation s’achève
• Infection : exceptionnelle, elle nécessite un traitement rapide. Le respect des consignes d’hygiène et le suivi rapproché limitent fortement ce risque
• Sous-correction ou astigmatisme résiduel : une légère imperfection peut apparaître après stabilisation. Une retouche est envisageable quelques mois après, selon l’épaisseur cornéenne restante

La connaissance de ces risques et leur prévention grâce au suivi médical permettent d’aborder l’intervention avec sérénité.

Conclusion

La TransPKR s’inscrit dans une évolution précise de la chirurgie réfractive, à la croisée des techniques de surface et des exigences actuelles de sécurité cornéenne. Cette logique séduit en particulier pour les corrections modérées, les cornées fines ou les profils exposés aux chocs et à la sécheresse oculaire. L’échange avec l’ophtalmologiste permet d’appréhender le déroulé, d’envisager les sensations post-opératoires et de préparer la période de récupération. Au sein de la chirurgie réfractive où plusieurs solutions coexistent, la TransPKR s’inscrit ainsi comme une solution ajustée, pensée en cohérence avec l’anatomie oculaire et les usages visuels à moyen et long terme.

Vos échanges avec le Docteur Butel

Vous avez une question ? Posez-la sur ce forum public