Opération de la presbytie à Paris

Comment corriger la presbytie au laser ?

Le laser agit sur la forme de la cornée afin d'augmenter la profondeur de champ ou d'organiser une différence de correction entre les deux yeux.

Plusieurs stratégies existent selon les plateformes utilisées et le profil du patient.

Elles peuvent notamment reposer sur :

• une multifocalité cornéenne ;
• une micro-monovision ;
• une combinaison de ces principes.

L'objectif est d'améliorer la vision de près ou intermédiaire tout en conservant une vision de loin satisfaisante.

 

Le principe du PresbyLASIK

Le PresbyLASIK est l'une des techniques de correction cornéenne de la presbytie.

La cornée est remodelée au laser afin d'obtenir une profondeur de champ plus importante ou une répartition différente des zones de vision.

La technique utilise généralement un laser Excimer et, dans le cadre d'un LASIK, un laser Femtoseconde pour réaliser le volet cornéen.

Selon la stratégie choisie, le traitement peut être différent entre les deux yeux.

Le résultat repose donc sur un compromis entre vision de loin, intermédiaire et de près.

Des lunettes d'appoint peuvent rester utiles pour certaines tâches, en particulier la lecture prolongée de petits caractères ou dans des conditions de faible luminosité.

 

La monovision et la micro-monovision

Une autre stratégie consiste à privilégier légèrement un œil pour la vision de loin et l'autre pour une distance plus rapprochée.

Cette technique est appelée monovision ou micro-monovision selon l'importance de la différence entre les deux yeux.

Elle peut être utilisée seule ou associée à certains profils de traitement laser.

Elle nécessite une bonne tolérance binoculaire et doit être évaluée avant l'intervention.

Dans certaines situations, un essai préalable par lentilles de contact peut être utile afin de vérifier la tolérance du patient.

 

À qui s'adresse la chirurgie laser de la presbytie ?

La chirurgie laser peut être envisagée chez certains patients presbytes lorsque :

• la cornée est compatible avec une chirurgie réfractive ;
• la réfraction est suffisamment stable ;
• la surface oculaire est satisfaisante ;
• les attentes du patient correspondent au résultat que la technique peut offrir.

L'âge ne constitue pas à lui seul le critère de décision.

Chez un patient plus jeune avec un cristallin clair, une stratégie cornéenne peut être privilégiée.

À l'inverse, lorsque le cristallin commence à perdre sa transparence ou que son évolution rend une chirurgie du cristallin plus pertinente, une autre stratégie peut être proposée.

 

Le bilan préopératoire avant un traitement laser

Le bilan analyse notamment :

• la réfraction ;
• la topographie ou tomographie cornéenne ;
• l'épaisseur de la cornée ;
• la régularité de la cornée ;
• la surface oculaire ;
• la taille pupillaire selon les situations ;
• les habitudes visuelles ;
• la dominance oculaire.

L'épaisseur cornéenne est importante mais ne constitue pas, à elle seule, le principal critère d'éligibilité.

L'analyse de la forme de la cornée et de sa stabilité est essentielle pour déterminer si une chirurgie laser est adaptée.

 

Peut-on corriger en même temps myopie, hypermétropie ou astigmatisme ?

Oui.

La stratégie de correction de la presbytie peut être associée au traitement d'une myopie, d'une hypermétropie ou d'un astigmatisme.

Le profil de traitement est personnalisé en fonction de la correction initiale et de l'objectif visuel recherché.

 

Quand envisager une chirurgie du cristallin ?

Lorsque la chirurgie cornéenne n'est pas adaptée ou lorsqu'une chirurgie du cristallin paraît plus pertinente, il est possible de remplacer le cristallin naturel par un implant intraoculaire.

Cette intervention est parfois appelée chirurgie du cristallin clair ou échange du cristallin à visée réfractive.

Elle est réalisée selon le même principe qu'une chirurgie de la cataracte, mais sur un cristallin qui peut être encore transparent.

Le choix de cette stratégie dépend notamment :

• de l'âge ;
• de la correction optique ;
• de l'état du cristallin ;
• de la longueur de l'œil ;
• de l'état de la rétine ;
• des attentes visuelles du patient.

Il s'agit d'une chirurgie intraoculaire et son indication doit donc être soigneusement pesée.

 

Quels implants peuvent être utilisés ?

Différents types d'implants peuvent être envisagés selon le projet visuel.

 

Implant monofocal ou monofocal « plus »

Il privilégie principalement la vision de loin, éventuellement avec un gain en vision intermédiaire selon les modèles.

Des lunettes restent généralement nécessaires pour la lecture.

 

Implant EDOF

Il vise à offrir une bonne vision de loin et une vision intermédiaire plus étendue.

La vision de près peut être suffisante pour certaines activités mais reste souvent moins performante que celle obtenue avec un implant multifocal ou trifocal.

 

Implant multifocal ou trifocal

Il permet d'obtenir une vision utile à plusieurs distances et peut réduire fortement la dépendance aux lunettes.

En contrepartie, des halos, des éblouissements ou une diminution de la sensibilité aux contrastes peuvent survenir chez certains patients.

 

Laser ou implant : comment choisir ?

Il n'existe pas une technique meilleure pour tous les patients.

Le choix dépend de plusieurs paramètres :

• âge ;
• transparence du cristallin ;
• myopie, hypermétropie ou astigmatisme associés ;
• caractéristiques de la cornée ;
• longueur axiale ;
• état de la rétine ;
• habitudes de lecture et d'utilisation des écrans ;
• conduite nocturne ;
• niveau d'autonomie vis-à-vis des lunettes recherché.

L'objectif est de choisir la stratégie offrant le meilleur compromis entre qualité visuelle, autonomie sans lunettes et sécurité.

 

La chirurgie de la presbytie permet-elle de ne plus porter de lunettes ?

L'objectif est de réduire la dépendance aux lunettes, mais aucune technique ne permet de garantir une autonomie totale dans toutes les situations.

Certaines activités très exigeantes, comme la lecture de petits caractères ou la vision en faible luminosité, peuvent encore nécessiter une correction.

Le résultat dépend également de l'âge, de la technique utilisée et des caractéristiques propres à chaque œil.

 

Quels sont les risques ?

Les risques dépendent de la technique choisie.

Après une chirurgie laser, ils peuvent notamment inclure :

• sécheresse oculaire ;
• halos ou éblouissements ;
• sous-correction ou sur-correction ;
• difficulté d'adaptation à la monovision ;
• plus rarement, complication cornéenne.

Une chirurgie du cristallin comporte les risques propres à toute chirurgie intraoculaire.

Le bilan préopératoire permet de sélectionner la technique la plus adaptée et d'expliquer précisément au patient les bénéfices attendus et les limites.

 

Comment se déroule l'intervention au laser ?

Le traitement est généralement réalisé sous anesthésie locale par collyres.

La durée totale passée au bloc est courte et l'action du laser elle-même ne dure que quelques secondes.

La récupération visuelle est généralement rapide après un LASIK, même si la qualité de vision peut continuer à évoluer pendant plusieurs jours ou semaines.

 

Quel est le prix d'une opération de la presbytie ?

Le coût dépend de la technique choisie, du plateau technique et des honoraires médicaux.

Un devis détaillé est remis avant l'intervention.

La chirurgie réfractive de la presbytie n'est généralement pas prise en charge par l'Assurance Maladie lorsqu'elle est réalisée à visée réfractive.

Certaines complémentaires santé proposent un forfait de remboursement, variable selon le contrat.

Le patient peut transmettre le devis à sa mutuelle afin de connaître précisément son éventuel remboursement.

 

Foire aux questions

À partir de quel âge peut-on envisager une chirurgie de la presbytie ?

La presbytie apparaît généralement autour de 40 à 45 ans.

La chirurgie peut être envisagée lorsque la gêne est réelle et que le bilan confirme qu'une technique est adaptée.

Il n'existe pas de limite d'âge universelle : la stratégie dépend surtout de la cornée, du cristallin et de l'état général de l'œil.

 

L'intervention est-elle douloureuse ?

La chirurgie laser est réalisée sous anesthésie locale par collyres.

L'intervention elle-même n'est généralement pas douloureuse.

Une gêne, des picotements ou une sensation de corps étranger peuvent survenir dans les heures qui suivent.

 

Combien de temps dure l'intervention ?

La durée dépend de la technique utilisée.

Pour un traitement laser bilatéral, le temps passé au bloc est généralement de l'ordre de quelques dizaines de minutes, tandis que l'action du laser elle-même ne dure que quelques secondes par œil.

 

Peut-on corriger une myopie en même temps que la presbytie ?

Oui.

Une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme peuvent être intégrés au plan de traitement de la presbytie.

La stratégie est définie individuellement lors du bilan préopératoire.

 

Conclusion

La chirurgie de la presbytie ne consiste pas à restaurer l'accommodation naturelle du cristallin, mais à créer un nouvel équilibre optique permettant de réduire la dépendance aux lunettes.

Laser cornéen, monovision, implant EDOF ou multifocal : plusieurs stratégies sont possibles.

Le choix dépend de l'âge, de la correction optique, de l'état de la cornée et du cristallin ainsi que des habitudes visuelles du patient.

Un bilan préopératoire précis permet de définir la solution la plus adaptée et d'en expliquer clairement les bénéfices et les limites.

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